Hvad er det teoretiske grundlag for præoxygenation før endotrakeal intubation?

Vedligeholdelse af hæmoglobin iltmætning under luftvejsbehandling er afgørende for patientens sikkerhed. Affætning til under 70% iltmætning udsætter patienter i risiko for arytmier, hæmodynamisk dekompensation. hypoksisk hjerneskade og død. En stor udfordring for akut læger er hurtig intubation for at sikre luftvejs patency uden alvorlig hypoxi eller aspiration. Hos patienter uden lungesygdom, risikoen for hypoksisk mætning som følge af præoxygenering efterfulgt af endotrakeal intubation er lav, hvis hæmoglobin er tilstrækkelig metaboliske behov er lav, og puls oximetri er 100% med rumluft indånding.

I modsætning hertil, Septiske patienter med multilobar pneumoni, som har udviklet hypoxemi, har øjeblikkelig risiko for kritisk vævs hypoxi ved endotratidspunktet. Cheal tube intubation på trods af høj strømning 100% ilt. Præoxygenation giver mulighed for en sikkerhedsbuffer under hypopnea og apnea, og det forlænger den sikre varighed af apnø, defineres som tiden, indtil 88%-90% iltmætningsniveauet er nået, for at muliggøre endelig placering af luftvejene. Når patienter er under dette iltmætningsniveau, Deres tilstand er på den stejlere del af oxyhemoglobin-disciationskurven og kan falde til kritiske niveauer af iltmætning i en en Øjeblik.

1. Grundlaget for præ-oxygenation før endotrakeal intubation

Standardinduktion af anæstesi hos patienter, der gennemgår elektiv kirurgi, er ved indgivelse af beroligende midler, kunstig ventilation, muskelafslappende midler, og fortsætte kunstig ventilation, indtil en definitiv luftvej er placeret. Præoxygenation hos disse patienter er ikke obligatorisk, da ventilationen er kontinuerlig i hele induktionsperioden, og patienterne har et normalt fysiologisk og metabolisk behov.

Hurtig induktion anæstesi er udviklet inden for anæstesi for kirurgiske patienter med høj risiko for aspiration på grund af intestinal. sygdom, fysisk fitness og kritisk sygdom. Denne teknik administrerer både sedation og muskelafslappende midler, uden ventilation (medmindre hypoxemi forebyggelse er påkrævet) indtil muskelrelaksanten er effektiv. Denne metode er anvendt til skadestuen, hvor alle patienter, der kræver luftvejsbehandling, bør betragtes som i fare for aspiration. Standardteknikken er hurtig induktion intubation.

Før RSI inhaleres patienter med rumluft, i perioden før endotrakeal intubation efter administration af sedativa/muskelrelaksantia vil have et fald i iltmætning over en periode på 45-60 sekunder. I 1950'erne: anæstesiologer indså, at den sikreste måde at udføre RSI var at fylde patientens alveoli med høje koncentrationer af inspireret ilt før. til intubation. Undersøgelser har vist, at tiden til desaturering er signifikant øget, hvis præoxygenation forud for endotrakeal intubation gives med 100% ox. I stedet for rumluft.

2. Mål for præoxygenering af endotrakeal intubation i skadestuet

(1) Gør patientens iltmætning så tæt på 100% som muligt.

(2) Præoxygenering af endotracheal intubation for at denitrogenere det resterende lungevolumen (maksimere oxygenoplagringen af lungen).

(3) Denitrogenering og maksimere blodets iltning.

De to første mål er nødvendige, mens det tredje mål har ringe effekt på at øge varigheden af sikker apnø, fordi ilt er dårligt opløseligt i blodet og dets iltlager. kapaciteten er relativt lille sammenlignet med lunger.